残疾人报考湖南省2021年高考合理便利申请表下载入口

考生姓名

考生号

残疾类型

残疾级别

考生有效身份证件号码

考生残疾人证件号码

申请的合理便利

请在对应的方框勾选（可多选）

□ 使用盲文纸质试卷 □ 使用大字号纸质试卷

□ 携带盲文笔 □ 携带盲文手写板 □ 携带盲文打字机

□ 携带照明台灯 □ 携带光学放大镜 □ 携带盲杖

□ 携带盲文作图工具 □携带橡胶垫

□ 使用轮椅 □ 携带拐杖 □ 携带特殊桌椅

□ 延长考试时间

□ 需要引导辅助 □ 需要手语翻译 □ 优先进入考点、考场

□ 外语听力免测

□ 佩戴助听设备参加外语听力考试

□ 佩戴助听设备参加考试

其他

如有其他便利申请，请在此栏内填写（也可单独）

申请人签字： 申请人法定监护人签字：

日期： 月 日

中学

审核

意见

（盖章）

月 日

县（市、区）招考机构审核意见

（盖章）

月 日